ASUHAN
KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL
NY.I
G1P0A0 Umur 19 tahun umur kehamilan 22 minggu
Tempat Praktek : RB Kharisma Husada
Tanggal Masuk : Selasa, 19 Februari
2013
Hari/ Tanggal :
Selasa, 19 Februari 2013
1)
Data Umum Klien Subjektif
1.
Identitas/ Biodata
Nama
Ibu : Ny.I Nama
Suami : Tn. B
Umur : 19 tahun Umur : 27 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Suku/
Bangsa : Jawa/ Indonesia Agama : Islam
Agama : Islam
Alamat : Sanggrahan 3/1, Pucangan
2.
Alasan Datang
Ny.
I datang ke RBKH untuk memeriksa kehamilannya
-
Keluhan utama
Ny.I
mengeluh pusing
3.
Riwayat Kehamilan Sekarang
a.
HPHT : 18 September 2012
b.
Haid bulan sebelumnya :
Agustus 2012
c.
BB sebelum hamil : 48kg
d.
Gerakan janin : belum
e.
Riwayat penyakit kehamilan / tanda
bahaya penyakit
Ibu
mengatakan tidak mempunyai penyakit hipertensi, jantung, DM, asma, TBC, dan
hepatitis
f.
Keluhan
TM I : mual, muntah, pusing
TM II : tidak ada
TM III : tidak ada
g.
Obat dikonsumsi (termasuk tablet Fe, Lc,
Vc)
h.
ANC :
baru pertama kali di bidan
i.
Imunisasi TT : 1x dibidan sebelum menikah
j.
Kekhawatiran khusus : Ibu merasa khawatir dan takut karena ini
merupakan kehamilan pertamanya
4.
Riwayat Persalinan dan nifas yang lalu
Tidak
ada riwayat persalinan sebelumnya, karena ini merupakan kehamilan pertama
5.
Riwayat Kesehatan
a.
Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu
mengatakan tidak mengalami penyakit DM, Asma, TBC, hipertensi
b.
Riwayat Kesehatan Lalu
Ibu
mengatakan tidak ada riwayat penyakit seperti DM, asma, TBC, hepatitis,
jantung, dan hipertensi
c.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu
mengatakan tidak ada keluarganya yang menderita penyakit tidak ada yang
menderita penyakit asma, TBC, hepatitis, jantung
6.
Riwayat Sosial Ekonomi
a.
Riwayat Perkawinan
a)
Umur waktu menikah : 18 tahun
b)
Lama :
1 tahun
c)
Perkawinan : 1
d)
Jumlah anak : -
b.
Respon ibu dan keluarga terhadap
kehamilan ibu
Ibu
mengatakan bahwa keluarga senang dengan kehamilannya
c.
Riwayat KB : Ibu mengatakan belum pernah KB
d.
Dukungan Keluarga
Ibu
mengatakan keluarga mendukung penuh dengan memberikan perhatian dan asupan makanan yang bergizi
e.
Pengambilan keputusan dalam keluarga
Ibu
mengatakan yang mengambil keputusan adalah suami
f.
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
|
Kebutuhan
|
Sebelum
hamil
|
Selama
hamil
|
Keluhan
|
|
·
Nutrisi
-
Makanan
-
Minum
|
3x/hari
porsi, cukup nasi, sayur dan lauk
7-8gls/hari
air putih,teh
|
2x/hari
porsi, cukup
nasi,
sayur, lauk
±
9gls/hari air putih, susu
|
Makanan
selalu dimuntuhkan
|
|
·
Eliminasi
-BAK
-BAB
|
3-4x/hari,
kuning jernih
1x/hari,
kuning lembek
|
3-4x/hari,
kuning jernih
1x/hari,
kuning lembek
|
Tidak
ada keluhan
|
|
·
Istirahat
|
Tidur
± 8 jam/ hari
|
Tidur
± 7 jam/ hari
|
Susah
tidur
|
|
·
Aktifitas
|
IRT
|
IRT
|
Mudah
lelah
|
|
·
Personal Hygiene
|
Mandi
2x/hr, keramas 3x/minggu, gosok gigi 2x/hr, celana dalam 2x/hr
|
Mandi
2x/hr,keramas 2x/minggu, gosok gigi 2x/hr, celana dalam 3x/hr
|
Rasa
tidak nyaman karena sering ketoilet, (BAK)
|
|
·
Rekreasi
|
1x/
bln
|
1x/
bln
|
Tidak
ada
|
|
·
Pola seksual
|
2x/
minggu
|
1x/
minggu
|
Takut
kontraksi
|
g.
Tempat dan petugas kesehatan yang
diinginkan untuk membantu persalinan
Ibu
mengatakan persalinan nanti di RBKH dan ditolong oleh bidan
h.
Adat Istiadat
Ibu
mengatakan dalam keluarga masih mengenal adat jawa mitoni
i.
Lingkungan
Ibu
mengatakan tempat tinggal ibu nyaman dan bersih
j.
Pengetahuan Ibu
Ibu
sudah tahu tentang kehamilannya dari tanda –tanda yang dialaminya seperti
mual-mual, pusing, dan dari hasil PP test.
II Data Objektif
1.
Pemeriksaan Umum
a.
Keadaan Umum : Baik
b.
Kesadaran : Composmentis
c.
Status emosional : labil
d.
HPL :
25-6-2013
e.
Tanda Vital : TD : 110/70mmHg S : 36,20C
N :
84x/mnt RR : 24x/mnt
f.
BB setelah hamil : 53 kg
g.
TB : 152 cm
h.
LILA : 25 cm
i.Status
Present
-
Rambut :
Hitam, bersih, tidak rontok, tidak berketombe
-
Muka :
Simetris, tidak pucat, tidak odema, tidak ada cloasma
Gravidarum
-
Mata :
konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
-
Hidung :
Bersih, tidak ada polip maupun sekret
-
Telinga :
simetris, bersih, tidak ada serumen
-
Mulut :
Bersih, tidak ada karies gigi
-
Leher :
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe
-
Dada :
Simetris, tidak ada tarikan dinding dada
-
Mamae :
Simetris, tidak ada benjolan, puting menonjol, ASI belum
keluar
-
Perut :
tidak ada luka bekas operasi
-
Genetalia : bersih, tdk gatal, tidak ada gangguan
-
Anus :
tidak ada hemoroid
-
Ekstremitas:
Atas :
simetris, gerak aktif, tidak ada odema, tidak ada varises
Bawah :
simetris, gerak aktif, ada odema, tidak ada varises
2.
Pemeriksaan Obstetri
a. Inspeksi
-
Wajah/muka : tidak cloasma gravidarum, tidak odema
-
Mamae :
puting menonjol, areola hiperpigmentasi, ASI belum
keluar
-
Abdomen :
tidak ada linea nigra dan striae gravidarum
-
Genetalia : tidak ada pembesaran kelenjar berthalini
b. Palpasi
1. Palpsi
leopold
-
Leopold I : bagian fundus teraba lunak, tidak melenting
-
Leopold II : bagian kanan teraba keras memanjang seperti papan (puka)
bagian kiri teraba bagian terkecil janin
-
Leopold III : bagian terbawah janin bulat, keras dan melenting
-
Leopold IV : belum masuk panggul
2. MC.
Donald : 20cm, TBJ : 1240 gr
c. Auskultasi
DJJ : Frekuensi : 132x/mnt
Irama :
teratur
Puctum maximum : kiri bawah pusar ibu
d. Perkusi : Reflek patella +/+, ka/ki
e. Pemeriksaan
dalam : tidak dilakukan
3. Pemeriksaan
Laboratorium
-
Protein urine : tidak dilakukan
-
Urin reduksi : tidak dilakukan
-
Hb :
tidak dilakukan
-
Golongan darah : tidak dilakukan
II. Diagnosa
Keperawatan
|
No
|
Data
Fokus
|
Problem
|
Etiologi
|
|
1
|
Ds:
-pasien mengtakan mual, muntah, pusing.
-pasien
mengatakan nafsu makan berkurang
Do:
Ku: baik, kesadaran: composmentis
TTV:
TD: 110/70
S
: 36,2oC
N
: 84x/mnt
RR : 24x/mnt
|
Resiko
tinggi terhadap perubahan nutrisi
|
Perubahan
nafsu makan, mual, muntah
|
|
2
|
Ds:
-pasien mengatakan tubuhnya semakin membesar, pernafasan mulai cepat
-pasien
mengatakan kadang kakinya kram
Do:
KU; baik
BB:
53kg
Adanya
bengkak pada kaki
|
ketidaknyamanan
|
Perubahan
fisik
|
Diagnosa keperawatan
1.
Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi
tidak adekuat b.d perubahan nafsu makan, mual, muntah
2.
Ketidaknyamanan b.d perubahan fisik
III. Intervensi
Keperawatan
|
No.Dx
|
Tujuan
dan Kriteria Hasil
|
Intervensi
|
Rasional
|
|
1
|
Setelah
dilakukan tindakan keperawtan diharapkan nutrisi terpenuhi, dengan KH:
-Mengikuti
diet yang dianjurkan
-Mengkonsumsi
suplemen zat besi/vitamin sesuai resep
|
-
observasi TTV
-
Anjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering
-
anjurkan ibu setelah bangun pagi untuk minum teh anget dan makan makanan
ringan terlebih dahulu
-
anjurkan ibu untuk mengkonsumsi suplemen besi ,dan vitamin
-
tentukan keadekuatan kebiasan asupan makanan dulu/sekarang menggunakan
batasan 24jam
|
-
mengetahui keadaan umum pasien
-mengurangi
rasa mual yang ada
-mengurangi
rasa mual dan menjaga asupan energi tetap ada
-memberikan
daya tahan tubuh terhadap ibu hamil
-kesejahtraan
janin/ibu tergantung pada nutrisi ibu selama hamil.
|
|
2
|
Setelah
dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien dapat beraktivitas perawatan
diri dengan tepat untuk mengurangi ketidaknyamanan dengan KH:
-kaki
tidak lagi kram
-BB
dalam batas normal orang hamil
|
-anjurkan
ibu untuk banyak istirahat
-perhatikan
kram kaki
-anjurkan
suami atau keluarga untuk selalu mendampingi ibu
-kaji
pernafasan klien
|
-menjaga
keadaan ibu agar tidak kecapekan
-menurunkan
ketidaknyamanan berkenaan dengan perubahan kadar kalsium
-memperhatikan
dan menjaga ibu
-penurunan
kapasitas pernafasan saat uterus menekan diafragma
|
IV. IMPLEMENTASI DAN
EAVALUASI
|
No.Dx
|
Hari/
Tanggal/
Jam
|
Implementasi
|
Evaluasi
|
|
1
|
Selasa,19
Februari 2013, 16.00
|
-mengobservasi
TTV
-menganjurkan
ibu untuk makan sedikit tapi sering
-
menganjurkan ibu setelah bangun pagi untuk minum teh anget dan makan makanan
ringan terlebih dahulu
-menganjurkan
ibu untuk mengkonsumsi suplemen besi ,dan vitamin
-
menentukan keadekuatan kebiasan asupan makanan dulu/sekarang menggunakan
batasan 24jam
|
19
Februari 2013, Jam 16.30
S:
Ibu mengatakan paham tentang pola makan yang sudah dibahas tadi.
Ibu
menyatakan akan melakukan cara yang disarankan
O:
Ibu tampak mendengarkan dengan penuh perhatian
Ibu
kelihatan sudah mengerti
A:
tujuan berhasil
P:
observasi pd kunjungan ulang mengenai masalah ini
|
|
2
|
Selasa,
19 Februari 2013, 16.30
|
-Menganjurkan
ibu untuk banyak istirahat
-memperhatikan
kram kaki
-Menganjurkan
suami atau keluarga untuk selalu mendampingi ibu
-mengkaji
pernafasan klien
|
19
Februari 2013, Jam 16.45
S:
Ibu mengatakan sudah paham apa yang dijelaskan tadi, suami ibu juga
mengatakan siap untuk selalu mendampingi ibu
O:
Ibu tampak mengerti dengan perubahan yang terjadi pada dirinya
A:
Tujuan berhasil
P:
Observasi pada kunjungan ulang mengeni masalah ini
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar